요양병원-주요검사항목: CRE,VRE, Clostridium Difficile Toxin A,B Test, Total Ca,Ca이온,Mg이온"수치의 임상적 의의

 요양병원에서 중요하게 다루고, 주요 원내검사항목인 CRE, VRE, Clostridium Difficile Toxin A,B Test와 Total Ca, Ca이온, Mg이온 수치의 중요성과 수치에 따른 임상적 의의에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 *CRE, VRE, Clostridium Difficile Test, Total Ca, Ca이온, Mg이온"수치의 중요성과 임상적 의의

1. CRE 검사 (Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae)

 CRE는 Carbapenem기반 항생제에 저항성을 갖는 장내세균인 Enterobacteriaceae의 그룹을 의미합니다. CRE는 일반적으로 항생제 사용으로 인해 면역력을 획득하며, 감염된 사람, 환자 통해 전파가능합니다.

이러한 균주는 멀티드러그 저항성으로 알려져 있으며, 감염병의 중요한 원인이 될 수 있습니다.

 CRE 검사는 요양병원에서 감염예방 및 감염관리에 매우 중요합니다. 검체는 환자의 배설물, 요도기관, 혈액 등으로부터 채취되며, 분자생물학적 기술을 사용하여 균주의 유전자 저항성을 검출합니다.

 

 

      CRE 검사결과수치에 따른 임상적 의의

 CRE 음성결과는 감염예방에 도움을 주며, 양성결과는 적절한 항생제 치료와 감염관리를 위한 조치를 취할 수 있게 합니다.

 CRE는 특히 응급실이나 병원 내에서 감염의 원인이 되는데, 기생충성 장염, 요로감염, 혈액감염 등을 유발하며,  CRE가 정상치보다 높게 나타나면: 환자의 항생제 감수성 프로파일을 확인하고 적절한 항생제 치료를 시행하는데 주의가 필요합니다.

 

2. VRE 검사 ( Vancomycin-Resistant Enterococci )

 VRE는 항생제 Vancomycin에 저항성을 갖는 장내세균인 엔테로콕커스 균주를 의미합니다.

VRE 역시 멀티드러그 저항성으로 알려져 있어 감염제어에 큰 문제가 됩니다.

VRE 검사는 환자의 배설물, 요도기관 등으로부터 검체를 채취하고, 형질전환의 확산을 감시하기 위해 분자생물학적 기술을 사용합니다.

 

      VRE 검사결과수치에 따른 임상적 의의

 VRE는 응급실이나 병원 내에서 감염으로 전파되며, 주로 요로감염, 복부감염, 혈액감염등을 유발할 수 있으며, VRE가 정상치보다 높게 나타나면: 환자의 항생제 감수성을 확인하고 적절한 항생제 치료를 시행하는 것이 중요합니다. 또한, VRE 전파예방을 위해 응급실과 병원 내의 청결유지와 감염예방 대책이 필요합니다.

 

3. Clostridium Difficile -Toxin A,B Test

 

 Clostridium Difficile Toxin A,B Test는 대변검체(stool)를 사용하여 병원감염 예방 및 의료기관 내 감염관리에 중요한 검사입니다.

양성결과는 적절한 치료와 감염제어에 도움, 음성결과는 감염예방을 위한 조치를 취할 수 있게 합니다.

 Clostridium difficile은 장내세균 중 하나로, 대장내피 손상 및 염증을 유발하는 주요원인 중 하나입니다.

특히 항생제 치료 후, 장내균 조화가 깨져 발생하는 세균감염으로 유명합니다. 

 장내세균변화로 인한 소장염 및 대장염의 원인이 될 수 있습니다.

 Clostridium difficile은 콜라겐 결합단백질(CD)을 생성하는 세균, 주로 항생제 치료 후 발생하는 항생제 유발성 장염의 주요원인 중 하나입니다.

 

Clostridium Difficile -Toxin A와 Toxin B Test의 차이와 검사결과해석 

 이 세균이 분비하는 두 가지 독소인 Toxin A와 Toxin B는 대장내피에 대한 손상을 초래하며,

이들의 존재여부를 검출하는 Clostridium difficile Toxin A,B Test는 C. difficile 감염의 진단과 치료에 중요한 역할을 합니다. 그럼 Toxin A와 Toxin B의 차이와 검사결과해석에 대해 알아보겠습니다.

1) Toxin A와 Toxin B의 차이

- Toxin A : 대부분의 장내세포에서 수용체를 통해 작용하여 염증을 유발하며, 대장내피 손상을 초래, 설사를 유발합니다.
- Toxin B(+++)  : Toxin A와 유사한 역할을 하지만, 조직 내의 다양한 반응을 유발하는 더 강력한 독소입니다.

2) Clostridium difficile Toxin A,B 결과수치에 따른 해석과 임상적 의의

 

 Clostridium difficile Toxin A,B Test는 장내세균이 양성인지 음성인지를 확인하는 검사로, 주로 발열, 설사, 복통 등의 증상이 나타나는 환자에서 시행됩니다.

- Clostridium difficile Test가 양성일 경우, 항생제에 저항성을 가진 이 세균으로 인한 감염가능성이 높으며, 이에 따라 적절한 항생제 치료와 치료결과를 모니터링하는데 중요한 역할을 합니다.

( 정상수치:  Negative < 0.13 /    Equivocal(애매한) : 0.13~1.36 )    

Positive >= 0.37 

 

-양성: 검사결과에서 Toxin A와/또는 Toxin B가 검출되면 양성으로 해석됩니다. 양성결과는 C. difficile 감염을 나타낼 수 있습니다. 이러한 결과는 환자가 증상을 나타내고 있는지 여부와 함께 평가되어야 합니다.
-음성: Toxin A와 Toxin B가 모두 검출되지 않으면 음성으로 해석됩니다. 하지만 양성이 아니더라도 환자의 증상과 검사결과를 종합적으로 평가해야 합니다.

 ※ Toxin A와 Toxin B 중 하나만 검출되어도 양성으로 판정될 수 있습니다. 감염의 정확한 진단을 위해, 두 독소 모두의 검출여부가 확인되어야 하는 것은 아닙니다.

- 양성결과는 감염가능성을 나타내므로, 추가적인 검사나 치료가 필요할 수 있습니다.

 

4. Total Ca, Ca이온, Mg이온검사 tube :  SST tube ! 

( 주의사항 : 혈관이 너~무 없어서,,  아무리 혈청양이 극소량일 때라도 : Electro(Na,K,Cl), Total Ca, Ca이온, Mg이온"검사는 무조건 혈청"으로 검사해야함!!, 

- 그 외 나머지 검사 : EDTA 원심분리한 혈장으로 급하게 LFT 검사돌리는 경우도 있습니다.  => 참고요^^ )

      1) Total Ca (Total Calcium)

 Total Ca는 혈액 중에 존재하는 전체 칼슘농도를 측정하는 검사입니다.

칼슘은 뼈 건강, 근육수축, 혈액응고, 신경전달 등 다양한 생리학적 기능을 조절하는데 중요한 역할을 합니다.

 Total Ca 검사는 칼슘 대사장애, 갑상선 기능이상, 부비동염 등 다양한 상태에서 이용되며, 

고나트륨혈증, 골다공증 등 다양한 임상질환의 지표로 사용됩니다. (정상수치: 8.2~10.4mg/dL) 

 

     2) Total Ca검사결과수치에 따른 임상적 의의[ T.Ca:낮을 때 -위험! ]

             a) Total Ca이 정상치보다 높은 경우

 비강성 장 증후군, 갑상선문제 등과 관련될 수 있으며,

칼슘이 너무 높을 경우, 신장결석,  *Total Ca) 11~14: 암(폐암,골수암)", 근육경련, 정신혼미과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

             b) Total Ca이 정상치보다 낮은 경우 *************

              i) 근육경련 및 마비 : 칼슘은 근육의 수축,이완에 필수적입니다. 총 칼슘수치가 낮으면, 근육이 제대로 수축하지 못하여, 경련, 마비가 발생할 수 있습니다.

              ii) 심장박동 이상 : 칼슘은 심장박동의 규칙성을 유지하는 데에도 중요합니다. 총 칼슘수치가 낮으면 심장박동이 불규칙해지거나 빠르게 뛰는 등의 심부전 문제가 발생할 수 있습니다.

              iii) 신경계 손상 : 칼슘은 신경계의 기능을 유지하는 데에도 중요합니다. 총 칼슘수치가 낮으면 신경계가 손상되어 감각이상, 혼수, 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.

 

=> 요양병동에서는 노인환자들이 많기 때문에, 총 칼슘수치가 낮으면: 건강에 "더 큰 위험"을 초래할 수 있습니다.  노인환자는 근육량 감소하고 신장기능 저하되어, 칼슘의 흡수와 배설에 문제가 생기기 쉽기때문!

- 비타민D 결핍,갑상선기능저하,근육저림등과 관련될 수 있으며, (칼슘을 적게 섭취라기 보다, 칼슘이 몸에서 배출되고 있는 상태)이러한 상태들은 골다공증과 같은 문제를 유발할 수 있습니다.

 

=> 총 칼슘수치가 낮은 경우, 칼슘보충제를 복용하거나 칼슘풍부한 음식을 섭취, 수치를 정상으로 유지하는 것이 중요합니다. 칼슘이 풍부한 음식으로는 우유, 치즈, 요거트, 녹색 채소, 견과류 등이 있습니다.

=> 요양병동에서는 총 칼슘수치를 정기적으로 검사하여, 저칼슘혈증을 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다.

 

     3) Ca이온 (Ionized Calcium)

 Ca이온은 혈액에서 존재하는 활성화된, 이온화된 형태의 칼슘, 신체 생리학적 기능,균형조절에 중요합니다.

 Ca이온검사는 혈액응고, 심장기능, 신경기능 등의 평가에 필요한 중요한 지표입니다. 또한 갑상선기능장애, 췌장기능이상 등에서도 적용됩니다.

 칼슘이 혈액 내에 두 가지 형태로 존재하는데, 1)하나는 이온화된 형태인 Ca 이온이고  2)다른 하나는 단백질에 결합된 형태인 알부민결합 칼슘이 있습니다. 일반적으로 혈액검사에서는 Ca 이온이 정확한 칼슘농도 평가에 사용됩니다.  (정상수치: 1.00~1.32mmol/L)

 

     4) Ca이온검사 결과수치에 따른 임상적 의의

 

 

 

 Ca이온은 신체에서 여러가지 중요한 기능을 담당하며, 신경전달, 근육수축, 혈액응고, 효소 활성화 등에 필수적입니다. 혈액 내 칼슘농도를 적절하게 유지하는 것은 생명유지와 기능을 위해 매우 중요합니다.

 칼슘이 너무 낮거나 높은 경우에는 신체의 다양한 기능에 영향을 주어, 문제를 유발할 수 있습니다.

반대로, 칼슘이온 농도가 정상치보다 낮게 나타날 경우, 저칼슘혈증(Hypocalcemia)라고 하며, 근육경직, 심부전, 감각이상, 골다공증, 경련발작 등의 증상을 유발할 수 있습니다.

 

- 저칼슘혈증의 원인으로는 비타민D 결핍, 갑상선 기능저하, 알부민 결합부족 등이 있습니다.

정상치를 벗어난 칼슘 이온농도는 다양한 증상과 질환을 초래할 수 있습니다.

- 칼슘이온 농도가 과다하게 증가할 경우, 심장 부정맥, 혈액응고장애, 신장결석, 신장기능 저하 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 이러한 상태를 하이퍼칼슈리아(Hypercalcemia)라고 하며, 주로 갑상선 문제, 골다공증, 종양 등이 원인이 될 수 있습니다.

 

     5) Mg이온 (Ionized Magnesium)

 Mg이온은 혈액 속에서 활성화된 형태의 마그네슘, 세포 내에서 많은 생화학적 반응에 참여, 신체에서 무척 중요한 미네랄 중 하나로, 신경, 근육, 심장, 뼈 등 다양한 기능을 조절하는 데 참여합니다.

Mg 이온검사는 근육기능, 심장기능, 신경기능, 혈당조절 등에 중요한 영향을 미치며, 신장 기능이상이나 갑상선 이상에서도 중요한 지표로 사용됩니다.  (정상수치: 1.9~3.1mg/dL)

 

     6) Mg 검사결과 수치에 따른 임상적 의의

              a)  Mg이온농도가 정상치보다 낮아지면

 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)으로, 근육경련, 심부전, 신경과 기억력의 문제가 발생가능합니다.

저마그네슘혈증은  알코올 중독, 소변과 더불어 마그네슘의 감량, 소화성 궤양, 만성빈혈 등과 관련될 수 있습니다.

              b) Mg이온농도가 정상치보다 높아질 경우

 고마그네슘혈증(Hypermagnesemia)으로, 신장결석, 신장기능저하, 뇌손상 등의 문제가 발생가능합니다.

고마그네슘혈증은 주로 신장기능이 손상된 환자, 마그네슘을 치료목적으로 복용한 환자, 또는 빈혈 등 기타 신체문제로 인해 마그네슘이 증가하는 상태에서 나타날 수 있습니다.

 

※ 위 항목 검사의 중요성

 - CRE와 VRE 검사는 멀티드러그 저항성 균주의 증가로 인해 감염제어와 항생제 치료에 어려움을 겪는 현대의료에 있어서 매우 중요합니다. 적절한 항생제 선택과 감염예방을 위해 환자에게 적용됩니다.

- Clostridium difficile Test는 병원감염과 관련된, 항생제 유발성 장염의 주요 원인 중 하나인 클로스트리디움 디피실 (C. difficile) 감염을 조기에 탐지하여 환자안전을 보호하는 데에 필수적입니다.

- Total Ca 검사는 칼슘이 신경계의 기능을 유지하는 데에도 중요하기에, 총 칼슘수치가 낮아, 신경계가 손상, 감각이상, 혼수, 심지어 사망을 미리 측정하며 조기발견, 예방을 위함이며, 칼슘 대사장애, 갑상선 기능이상, 골다공증 등 다양한 임상 질환의 지표로 활용되며, 환자의 칼슘수준 평가와 적절한 치료방침 수립에 중요합니다.

- Ca이온검사는 활성화된 형태의 칼슘을 측정하여 신체의 생리학적 기능과 균형을 평가하는 데에 사용됩니다. 심장, 골다공증, 신경조절 등에 중요한 영향을 주며, 정확한 수치판단은 환자의 치료, 관리에 큰 도움을 줍니다.

- Mg이온검사는 마그네슘 수준을 측정하여 근육기능, 심장기능, 신경기능 등을 평가하는 데에 사용됩니다. 임상질환의 평가와 치료에 필수적인 정보를 제공하며, 정확한 수치평가는 환자안전, 치료에 중요합니다.

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