D-dimer검사란?

 

 

D-dimer : 혈전분해 물질에 대한 중요한 지표

 D-dimer(D-이합체)는 혈전이 분해되면서 "생성되는 단백질 조각" 중 하나로, 혈전이 혈관 내에서 형성,분해되는 과정에서의 중요한 생물학적 반응을 나타내는 마커입니다.

D-dimer 검사는 혈액 내의 이 단백질 조각의 양을 측정하여 혈전 형성이나 혈전 분해의 정도를 판단하는 데 사용됩니다. 이 작은 단백질 조각은 혈액 내에서 중요한 정보를 제공하여 의료진이 환자의 건강상태를 평가하고 필요한 조치를 취하는 데 도움을 줍니다.

 

D-dimer 검사의 의의

D-dimer

 D-dimer 검사는 주로 혈전질환과 응고기능 관련질환의 진단과 추적관찰로 사용됩니다.

혈전은 혈관 내에서 혈액이 응고되어 형성되는 구조인 혈전질로, 혈관이 막히거나 혈액순환이 방해되는, 중대한 합병증을 초래할 수 있습니다.

 D-dimer(D-이합체)생성으로 인한 혈전증은 심장질환, 폐색전증(PE:Pulmonary Embolism), 뇌졸중(뇌졸중), 심부정맥혈전증(DVT : Deep Vein Thrombosis), DIC(Disseminated Intravascular Coagulation 파종성 혈관 내 응고)과 같은 혈관관련 질환의 원인이며, 이러한 질환의 위험을 높일 수 있습니다.

이와 같은 혈관관련 질환의 D-dimer 검사는 이러한 상황에서 혈전의 존재와 분해정도를 확인함으로써 의사들이 환자의 상태를 평가하고 적절한 조치를 취하는 데 도움을 줍니다.       

 

 

D-dimer 검사방법

 D-dimer 검사는 혈액 내의 D-dimer 농도를 측정하여 혈액응고의 활성화 정도를 확인하는 검사입니다.

이 검사는 주로 혈전증이나 혈관 내 혈전의 형성여부, 또는 혈전이 분해되고 있는지를 평가합니다.

 

D-dimer 검사튜브와 검사순서

D-dimer검사용 tube

 D-dimer 검사할 때에는 항응고제에 의해 혈액이 응고되지 않도록 검사 튜브를 사용합니다. Sod.citrate tube(파란색bottle)에 정맥혈액 2~3ml를 담아, 앞뒤로 mixing 10번이상 흔들어, 혈액을 혼합시켜 검사를 진행합니다.

 이로써 Sod.citrate tube내부에 항응고제 부착물( Sodium fluoride, Potassium oxalate)이 있어, 혈액이 응고되는 것을 방지합니다. 혈액 내의 응고관련요소가 올바르게 유지되어 검사결과의 정확성을 보장합니다

 

 

 

D-dimer 검사와 결과수치에 따른 임상적 의의

 D-dimer 검사는 일반적으로 혈액샘플을 이용하여 진행되며, 보통 정상의 혈액에서는 존재하지 않거나, 매우 적은 양이 존재합니다.

 D-dimer의 수치가 증가한다= 몸에 Blood clots이 생겼고, 몸에서 그것을 자체적으로 용해하는 과정에서 발생하는 단백질 조각이 많아졌다는 뜻입니다. 샘플을 분석한 결과 D-dimer 농도가 높을 경우, 이는 혈전의 분해가 증가했거나 혈전형성이 진행 중이라는 신호일 수 있습니다.  하지만 D-dimer 수치만으로는 정확한 진단을 내릴 수 없으며, 추가적인 검사와 환자의 임상적 맥락을 고려해야 합니다.

  1) 정상 참고치

   D-dimer < 0.5 ug/mL FEU          ( FEU=Fibrinogen Equivalent Unit )

  2) D-dimer 수치가 높은 경우, 추가검사를 통해 진단

(혈전증의 가능성이 높은 환자에서) 몸 안에 혈전의 형성, 용해가 이뤄지고 있음을 보여주지만, 위양성 가능성도 있기에,  의사는 추가검사(초음파 검사)를 통해 정확한 부위, 원인, 상황을 정확하게 파악할 수 있습니다.

  3)  D-dimer 수치가 증가하는 원인

 

  1. 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis) [ D-dimer 정량:  2.0 ]     

 심부정맥혈전증은 다리혈관에 혈전이 생성, 혈액 순환에 문제발생, 하지,다리가 부종이 생기며, 통증이 발생합니다. 심부정맥혈전증이 발생하면, 혈전이 혈관을 통해 폐로 이동할 수 있습니다. D-dimer 수치의 상승은 DVT의 가능성을 나타낼 수 있습니다.

  2. 폐색전증(PE: Pulmonary Embolism)    

 폐색전증은 폐동맥 내 혈전이 형성되어 폐동맥 혈류가 차단되면 발생합니다. 이 과정에서 D-dimer 수치가 증가할 수 있으며, 폐조직의 산소 공급부족을 나타낼 수 있습니다.

* PE의 증상) 숨이 차거나 호흡이 어려워질 수 있으며, 가슴 통증이 발생할 수 있습니다. 두근거림, 혼란, 혈압강하 등 산소부족에 따른 증상이 나타날 수 있습니다. 가끔은 증상이 미미하거나 없을 수도 있으며, 이로 인해 VTE의 조기 발견이 어려울 수 있습니다.

  3. 파종성 혈관내 응고(DIC:Disseminated Intravascular Coagulation)    

 파종성 혈관내 응고(DIC)는 혈액응고 과정이 갑작스럽게 과도하게 활성화되어 혈관 내에 무작위로 혈전이 형성되는 장애를 의미합니다. 이로 인해 혈전이 너무 많이 형성되거나 불안정한 상태가 되어 혈액순환이 방해되고, 혈관 내 출혈이 동시에 발생하는 심각한 상태입니다.

* 원인) 중증한 외상, 수술, 감염 등으로 인해 조직손상이 발생하면서 혈액응고 과정이 자극 / 감염, 염증성 질환, 암 등의 상태에서 염증반응이 증가, 혈액응고 과정이 과도하게 활성화 /  암 종양이 혈액 내 응고인자를 생성 / 임신 중이나 출산 시에도 DIC가 발생할 수 있으며, 분만 후, 출혈과 함께 혈전이 동시에 발생할 수 있습니다.

* 증상) 다리나 팔의 부종, 통증, 창백해질 수 있으며, 피부상의 칼 흉터와 같은 침상자국, 코피, 피묻은 소변 등 출혈로 인한 증상이 나타날 수 있습니다. DIC는 기저질환의 합병증으로 발생하므로, 해당 기저질환의 증상도 동반될 수 있습니다.

  4. 정맥 혈전색전증( VTE : Venous Thrombo Embolism )  > DVT & PE    

 정맥 혈전색전증(VTE)은 정맥 내 혈전이 형성되어, 혈액 순환이 방해되는 질환을 말하며, 주로 하지의 깊은 정맥 혈전증(DVT: Deep Vein Thrombosis)과 폐색전증(PE: Pulmonary Embolism)을 포함합니다.

*  VTE의 원인으로 첫째, 혈류의 변화가 있으며, 정맥 내 혈류가 느려지거나(venous stasis), 방향이 변화함으로써 혈액점성이 높아집니다.

 둘째, 혈액성분 변화가 있으며, 혈액 내 응고요인과 항응고 요인의 불균형이 혈전생성에 영향을 줄 수 있습니다.

 셋째, 혈관벽 손상(vascular damage)으로 혈관내벽에 상처가 생기면 혈전형성이 촉진될 수 있습니다.

 넷째, 흡연과 비만/ 수술, 부상, 출산, 긴 여행이 있으며, 혈관벽 손상과 혈액성분 변화 / 혈액순환의 변화를 유발하여, 가능성을 높일 수 있습니다.   

*  VTE의 증상으로 주로 다리의 통증과 부종이 발생하며, 통증은 보통 하나의 다리에서 발생합니다. 피부가 따끔하거나 따가울 수 있으며, 색깔이 변할 수 있습니다. 감기와 비슷한 열이 동반될 수 있습니다.

  5. 심장질환    

 심장질환은 혈관 내 혈전의 생성과 분해과정에 영향을 줄 수 있습니다. 심장조직의 손상이 발생하면 혈전이 형성되며, D-dimer수치가 증가할 수 있습니다.

 

4)  D-dimer 수치가 높은 경우

 D-dimer 수치가 높은 경우는 감염증, shock, 조직손상, 태반 조기박리, 임신,출산후, 임신중독, 교원병, Urokinase대량투여, 최근 수술이력 있는 경우, 간,신장질환, 만성염증 등이 있습니다.

 

D-dimer 검사결과수치 판독시 주의해야할 점

 D-dimer 검사결과수치 판독시 주의해야할 점은, 위의 대표적 5가지 질환 외에도 다양한 이유로 D-dimer검사결과수치가 높아질 수 있는 점 입니다. 따라서 수치가 높다고해서 무조건 DVT, PE, DIC, VTE, 심장질환이란 진단을 단정짓기는 어렵습니다.

 D-dimer검사결과수치가 높다고 반드시 혈전이 존재하는 것도 아닙니다. 이전 혈전의 융해과정에서도 증가할 수 있으며, 최근 수술, 외상, 일부종양, 악성종양, 감염, 간질환(응고인자),  임신여부, 심장질환 등의 임상정보를 종합해 판단하는 것이 중요합니다. 

 

   *Surgery(수술)은 수술 뒤, 혈액응고물질이 많이 나오면서 응고위험성이 높아집니다.

   *혈전용해치료(Thrombolytic therapy)는 혈전을 치료하는 과정에서 단백질이 나옵니다.

   *동맥혈전증(Arterial TE)는 혈전이 동맥에 껴서 색전증 유발합니다.

   *악성종양(Malignancy)는 종양이 조직을 파괴시키면서 응고위험성을 높힙니다.

   *임신&분만 후(Pregnancy& Post-partum)는 출혈 위험성을 낮추고자, 스스로 응고물질 증가시킵니다.

 

D-dimer 검사의 의의와 활용

 D-dimer 검사는 주로 혈전관련 문제를 평가하고 관리하는 데 사용됩니다.

 D-dimer는 혈전이 혈관 내에서 형성되고 분해될 때 생성되는 단백질 조각으로, 혈전 형성과 분해의 중요한 지표입니다. 이 검사는 혈전관련 질환의 예방와 관리에 핵심적인 역할을 합니다. D-dimer 검사는 혈액샘플을 분석하여 진행되며, 결과해석에는 환자의 임상적 맥락과 추가검사가 함께 고려되어야 합니다.

 

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