빈혈검사(Fe, Ferritin, TIBC, Reticulocyte count)의 정상수치와 이상수치 시 증상과 의심질환, 관리법TOP5

 보통 Hgb수치가 평균 정상치보다 매우 낮을 때, 보통 Hgb 6~8g/dl 이하로 떨어질 때, 내과,가정의학과에서 종종 이뤄지는 정밀검사: 빈혈검사 4가지(Fe, Ferritin, TIBC, Reticulocyte count)에 대해 알아보겠습니다.

1. 철분(Fe) 검사

     

     1) 철분(Fe)의 정의

 철분검사는 혈액 내 철분농도를 측정, 적혈구생성과 에너지생산을 위해 필요한 철분의 상태를 확인합니다.

     2) 철분(Fe)의 정상범위

 철분(Fe)의 정상범위는 남성: 70~175 μg/dL / 여성: 60-150 μg/dL (철분공급이 적절, 철분이용해 적혈구가 잘 생성됨을 나타냄.:)

     3) 철분(Fe)의 정상보다 낮은 수치 시 의심질환과 원인

- 철분(Fe)의 정상보다 낮은 수치는 철분부족 빈혈의 가능성이 높습니다. 철분부족하면 충분한 적혈구가 생성되지 못해 빈혈이 발생할 수 있습니다. 적혈구 생성이 제한될 수 있습니다.

- 이의 원인은 철분섭취 또는 흡수문제, 만성질환 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

     4) 철분(Fe)의 정상보다 높은 수치 시 의심질환과 원인

- 철분의 정상보다 높은 수치는 철분섭취나 흡수과잉, 무점막성 발암, 만성 간질환 등이 원인일 수 있습니다.

 

 

 

2. 페리틴(Ferritin) 검사

   

     1) 페리틴(Ferritin)의 정의와 진단가능한 질환

 페리틴(Ferritin)검사는 철분 저장상태를 나타내는 검사로, 철분을 저장하고 조절하는 페리틴 단백질인, 페리틴의 농도를 측정합니다. 페리틴의 수치는 세포 내의 철 저장량을 반영하기 때문에, 페리틴 검사는 철결핍성 빈혈, 만성염증, 암 등을 진단하는 데 사용됩니다.

 

     2) 페리틴(Ferritin)의 정상범위

페리틴의 정상범위는 남성:30~300 ng/mL, 여성:15~150 ng/mL,임산부:20~300 ng/mL,소아:10~100 ng/mL

 

     3) 페리틴(Ferritin)의 정상보다  낮은 수치 시 증상과 원인, 관리법

 철분부족 빈혈일 가능성이 크며, 철분저장이 부족하여, 적혈구 생성에 어려움이 생길 수 있습니다.

- 피로, 탈모, 면역력 저하, 식은 땀, 호흡곤란, 어지러움, 두통, 근육경련, 혀의 붓기, 손톱의 변색 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 

- 그 원인으로 철분저장이 충분하지 않음을 나타내며, 이는 철분섭취나 흡수문제로 인해 발생할 수 있습니다. 

- 철분결핍의 원인에 따라 추가치료가 필요한데 : 위장관 질환이나 악성종양으로 인해 철분흡수가 잘 되지 않는 경우에는 원인질환의 치료가 필요합니다.

     4) 철분결핍을 위한 관리법 

     a) 철분이 풍부한 음식(육류, 해산물, 간, 달걀, 콩류, 견과류, 시금치, 브로콜리 등)을 섭취하세요.

     b) 식사 중이나 식후에 철분보충제 복용하면 흡수율이 높아집니다. [ 철분보충제의 부작용: 복통,변비 등]

     c) 비타민 C가 풍부한 음식을 함께 섭취하며, 비타민 C는 철분흡수를 돕습니다.

     d) 충분한 수분을 충분히 섭취하면 철분의 흡수를 도와줍니다.

     e) 과도한 카페인 섭취를 피합니다. 카페인은 철분흡수를 방해합니다.

 

      5) 페리틴(Ferritin)의 정상보다  높은 수치 시 의심질환

 페리틴의 높은 수치는 철분과다섭취, 만성 간질환, 감염, 만성염증, 암, 췌장질환, 알츠하이머병 등과 관련될 수 있습니다.

 

 

 

 

3. 총 철결합능력 (TIBC)검사

    1) 총철결합능력 (TIBC:Total Iron Binding Capacity)의 정의

 TIBC는 혈액 내에서 철분과 결합할 수 있는 전체 수용력을 나타내는 지표입니다.

TIBC 검사는 혈액 내 철 결합능력을 나타내는 검사로, 혈액 속의 트렌스페린(transferrin)과 결합할 수 있는 철의 총량을 말합니다. 철분을 얼마나 결합시킬 수 있는지를 측정하며, 혈청철(serum iron)과 불포화철 결합능 (unsaturated iron binding capacity, UIBC)을 합한 것입니다. 

 

     2) 총철결합능력(TIBC)의 정상범위 

- 남성 : 300-360μg/d  / 여성 : 250-320μg/dL   (철분을 결합시킬 수 있는 능력이 적절하다는 것을 나타냅니다.)     =>이 범위를 벗어나면 철결합능력의 이상을 나타낼 수 있습니다. 

 

     3) 총철결합능력(TIBC)의 정상치보다 높은 수치 시 증상과 원인

- 철결합능력이 증가하면 철분부족을 나타낼 수 있으며, 철결합능력이 과도하게 증가하는 경우는 드뭅니다.

- 고TIBC수치는 철분결핍성 빈혈, 진성다혈증, 잠재적 철결핍상태를 나타낼 수 있으며, 철분섭취 또는 흡수문제로 해석될 수 있습니다.

=> 그러나, 철결합능력이 과도하게 증가하는 경우는 매우 드뭅니다.

* TIBC 수치가 높은 경우는 다음과 같은 원인이 있을 수 있습니다.

- 철분과다섭취, 철분결합단백질의 증가, 혈액 내 transferrin의증가, 혈액 내 철의 감소

 

    4) 총철결합능력(TIBC)의 정상치보다 낮은 수치 시 증상과 원인

- 저TIBC수치가 낮아지는 원인으로, 철 과잉상태, 철분결합 단백질의 감소, 혈액 내 transferrin의 감소, 특발성 혈색소침착증, 만성 염증성질환, 악성종양, 트랜스페린의 생합성 저하(간질환, 저영양상태), 신증후군을 의심할 수 있습니다.

- TIBC수치가 낮은 경우는 철결핍성 빈혈"을 가장 흔하게 의심할 수 있습니다. 철결핍성 빈혈은 혈액 속 철분이 부족하여 발생하는 빈혈로,  TIBC수치는 정상범위보다 낮게, 페리틴수치도 낮게 나타납니다.

 피로감, 어지럼증, 두통, 숨가쁨, 창백 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

 

     5) 총철결합능력 (TIBC:Total Iron Binding Capacity) 과 Transferrin의 관계

 

 

 - TIBC(총 철 결합능)는 혈액 내 철과 결합할 수 있는 트랜스페린의 능력을 측정하는 검사입니다.

TIBC수치가 높으면 혈액 내 트랜스페린이 철과 결합할 수 있는 능력이 증가했다는 것을 의미합니다.

 - TIBC는 철분 결합능력을 나타내는 단백질인 Transferrin과 관련이 있습니다. Transferrin은 철분을 혈액 내에서 운반하고 조절하는 역할을 수행합니다.

 - TIBC는 마치 빈 좌석 수와 같다고 생각할 수 있습니다. 여기서 '빈 좌석'은 혈액 내의 철분 결합가능한 여유공간을 나타내며, Transferrin은 그 좌석을 활용하여 철분을 운반하는 '자리 예약기' 역할을 합니다.

만약 Transferrin이 적게 있다면, 철분 결합가능한 자리 예약기가 부족하므로 TIBC가 높아질 수 있습니다. 이는 철분 부족상태를 나타낼 수 있습니다.

- 간단히 말해, TIBC는 혈액 내 전체적인 철분 결합능력을 보여주는 지표이며, 이는 Transferrin의 역할과 관련이 있습니다. 이 두 지표는 철분대사와 빈혈과 같은 질환을 평가하는 데 중요한 정보를 제공합니다.

 

4. TIBC가 높은데,  페리틴수치가 낮으면??

 

     1) TIBC가 높고 페리틴 수치가 낮은 경우, 의심질환 TOP5

            a) 철 결핍성 빈혈

- 철결핍성 빈혈은 혈액 속 철분이 부족하여 발생하는 질환입니다. TIBC는 혈액 속 철을 운반할 수 있는 능력을 나타내는 지표입니다.

- 철결핍성 빈혈이 있는 경우 혈액 속 철분이 부족하기 때문에, 혈액 속 철을 운반할 수 있는 능력도 감소하여 TIBC수치가 감소할수도 있고, 정상범위 내에 유지될 수도 있습니다. 트랜스페린과 결합할 수 있는 철분의 양이 감소하나, 트랜스페린의 양은 정상범위 내에서 유지될 수 있습니다. (다만, TIBC는 혈액 속 철의 양과는 직접적인 관련이 없고, 트랜스페린의 양과 관련이 있습니다.) 

• 초기단계 - 혈액 속 철분이 감소: 트랜스페린의 양은 정상범위 내에 유지, TIBC수치는 정상범위 내에 유지됩니다.
• 중기단계 - 혈액 속 철분이 더욱 감소: 트랜스페린의 양도 감소하기 시작하여, TIBC수치는 감소하기 시작합니다.
• 말기단계 - 혈액 속 철분이 매우 부족: 트랜스페린의 양도 크게 감소하여, TIBC수치는 매우 낮아집니다.

 따라서, 철결핍성 빈혈의 진단을 위해서는 TIBC수치뿐만 아니라, 혈청철분, 혈색소, 페리틴 등의 수치를 함께 고려해야 합니다.

* 페리틴은 (간, 비장, 근육 등의) 세포 내에 저장된 철분의 총량입니다.

철결핍성 빈혈이 있는 경우: 혈액 속 철분이 부족하기 때문, 페리틴수치도 낮아집니다. 따라서, TIBC수치가 정상, 페리틴 수치가 낮은 경우는 철결핍성 빈혈을 의심할 수 있습니다.

             b) 만성 염증성질환

 만성 염증성질환은 염증이 오랫동안 지속되는 질환입니다. 염증이 있는 경우, 염증성 사이토카인(inflammatory cytokines)이 분비되어, 철분의 이용을 방해합니다. 이로 인해 TIBC가 높아지고 페리틴 수치가 낮아질 수 있습니다.

             c) 악성종양

 악성종양은 암세포가 과도하게 증식하는 질환입니다. 염증이나 종양 등으로 인해 철분이 적절하게 사용되지 못하여 페리틴 수치는 낮게 나타날 수 있습니다.

             d) 트랜스페린의 생합성 저하

 트랜스페린의 생합성 저하는 트랜스페린을 만드는 세포의 기능이 저하되는 질환입니다. 

             e) 신증후군

 신증후군은 신장이 손상되어 기능이 저하되는 질환입니다. 

 

     2) TIBC가 높고 페리틴 수치가 낮은 경우, 시행되는 추가검사 TOP9

            a) 혈액검사 

  혈액 속 철분, 혈색소, 헤마토크리트, 페리틴 등의 수치를 측정합니다.

            b) 철분흡수 검사 

 철분흡수 능력을 측정합니다.

            c) 소장내시경 검사 

 소장내부를 관찰하여 출혈이나 염증의 여부를 확인합니다.

           d) 복부CT 또는 MRI 검사 

 복부 내부를 영상으로 촬영하여 출혈이나 종양의 여부를 확인합니다. 치료방법은 원인에 따라 달라집니다.

          e) 철분과잉 상태

 철분과잉 상태의 경우, 철분제거 약물이나 수혈을 통해 치료합니다.

          f) 특발성 혈색소침착증

 특발성 혈색소침착증의 경우, 약물치료나 수술을 통해 치료합니다.

          g) 만성 염증성 질환, 악성종양

- 만성 염증성질환 의 경우, 원인질환의 치료를 통해 치료합니다. 만성 신부전, 간 질환, 암 등과 같은 만성질환이 있는 경우 : TIBC가 높아지고 페리틴 수치가 낮아질 수 있습니다.

- 악성종양의 경우, 종양의 종류와 진행정도에 따라 수술, 항암 치료, 방사선 치료 등을 시행합니다.

          h) 트랜스페린의 생합성 저하

 트랜스페린의 생합성저하의 경우, 원인질환의 치료를 통해 치료합니다.

          i) 신증후군

 신증후군의 경우, 원인질환의 치료와 함께 신부전 치료를 시행합니다.

==>  TIBC 수치가 높고 페리틴 수치가 낮은 경우, 정확한 원인을 확인하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

 

5. 망상적혈구 수(Reticulocyte count)검사

   

     1) 망상적혈구 수 (Reticulocyte count)의 정의

 망상적혈구(Reticulocyte)는 골수에서 적혈구로 분화하는 미성숙한 적혈구입니다.

망상적혈구의 수치는 골수의 적혈구 생성능력"을 반영하기 때문에, 빈혈의 진단 및 치료에 중요한 지표로 사용됩니다.  

 망상적혈구 수 검사는 적혈구 생성의 활동성을 나타내는 검사로, 철분부족 빈혈 등에서 적혈구 생성증가 여부를 확인합니다. 

    2) 망상적혈구(Reticulocyte)의 정상범위

 망상적혈구의 정상범위는 성별과 나이에 따라 다릅니다.

남성 : 0.5~1.5%  /여성 : 0.5~1.5%   /신생아 : 2.5~6.5%   /소아 : 0.5~2.5%

 => 이 범위 내의 수치는 적혈구 생성이 적절하게 이루어지고 있다는 것을 나타냅니다.  

    3) 망상적혈구(Reticulocyte)의 정상보다 높은 수치의 원인

 적혈구 생성이 증가하는 상태로, 철분부족, 급성빈혈, 적혈구 파괴증가, 적혈구 수명단축, 적혈구 수분증가

등에서 자주 나타날 수 있습니다. 체내의 적혈구 손실을 보완하려는 반응일 수 있습니다.

    4) 망상적혈구(Reticulocyte)의 정상보다 낮은수치의 원인

- 망상적혈구 수치가 정상범위보다 낮으면 적혈구 생성장애를 의미합니다. 적혈구 생성장애의 원인으로 철결핍성 빈혈,악성빈혈,골수염, 약물 부작용, 방사선 치료 등이 있습니다.

 

5-1. “비빈혈 환자의 잠재질환 파악"에도 Reticulocyte Count가 중요”

                                                                                                                  ※ 출처> 반려동물,학술학회-  이학범 기자

 Reticulocyte(망상적혈구)는 흔히 빈혈환자의 재생성 여부판단에 활용되지만, 임상증상발현 이전에, "잠재성 질병"을 판단하는 데 중요한 역할을 한다는 점이 알려지고 있습니다.

 

 수의 진단분야의 글로벌 선두기업,[(IDEXX Laboratories)+Dennis B. DeNicola박사]자료에 따르면,

- 동물병원 내원 반려견 5마리 중 1마리-‘빈혈’이며, 빈혈의 재생성 빈혈여부파악에 가장 정확한 지표가 ‘Reticulocyte’인 것이 전문가들의 공통의견이며, MCV,MCHC,RDW은 재생성 평가 시 정확도가 떨어진다는 점입니다. 
 약 21만건의 혈액검사결과분석 시, 재생성 빈혈환자의 8.3%"에서만 전형적인 ‘MCV증가+MCHC감소’가 확인, 5천건의 재생성 빈혈데이터에서 약 27%"만 RDW변화가 있었고, 비재생성빈혈에서 RDW증가하는 경우도 종종 있습니다.

 

 => “Reticulocyte증가가 가장 객관적인 골수조혈반응지표"이고, 개의 빈혈을 재생성과 비재생성으로 구분하는 데 필수적”이라 합니다.

 별다른 임상증상없이 => Reticulocyte만 높고, 나머지 혈액검사 수치가 정상 시

 => 비장"에 큰 혈관육종이 있었던 실제케이스(10살 중성화 암컷)를 통해서도, 빈혈없이도 동물의 높아진 Reticulocyte는 출혈·용혈"과 관계된 모든 질환"이 고려되어야 합니다.

 

 빈혈없이, Reticulocyte가 증가한 반려견 중 "골관절염 환자"가 많았던 점에 주목한 연구에서, ‘NSAIDs부작용으로 위장관내 출혈"이 있을 수 있다’는 점이 지적되기도 했습니다.
 실제 약 100만건의 반려견 CBC데이터 분석결과, 약 6%가 빈혈없음에도 Reticulocyte가 증가.

 => “빈혈없는 모든 개,고양이-환자에서 Reticulocyte Count검사가 "조기 기저질환발견"에 큰 도움되므로 매우 중요합니다.

 

 기존의 Reticulocyte Count는 시간소요와 부정확성이 단점인 반면, 최신기술의 자동분석장비는 빠르고 정확한 Reticulocyte Count를 지원하는 장점으로, 일선 동물병원에서 Reticulocyte Count 활용도가 커질 것으로 보입니다.

 

6. 빈혈검사 결과수치의 해석과 검사시행의 이유

 이렇게 빈혈검사 결과의 수치를 해석하면서 철분 빈혈, 철결합능력 이상, 적혈구 생성활동 등의 상태를 평가할 수 있습니다. 하지만 이러한 빈혈검사 결과수치는 단독으로 판단하지 않고 환자의 증상, 기록, 기타 검사와 결합하여  ganz셈헬멧계수μl 적절한 진단과 치료계획을 수립합니다.

  CBC 혈액검사는 일반적인 혈액성분의 수치를 파악하는 기본 검사로 유용하지만, 빈혈의 정확한 원인과 정도를 확인하려면 더 자세한 정보(빈혈검사 4가지)가 필요합니다. 빈혈의 원인은 철분부족 뿐만 아니라 만성질환, 염증, 유전적인 문제 등 다양하게 있습니다.

 

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