Urine요검사(요침사) 현미경검사(Micro Analysis)총정리"

Urine요검사(요침사) 현미경검사(Micro Analysis)총정리에 관해 알아보겠습니다.

 Urine요검사에는 유기성분인 적혈구, 백혈구, 상피세포, 그리고 세균, 효모, 진균 세균 등과 무기성분인 각종 염류의 결정들이 존재합니다. 요검경(urine microscopy)은 현미경을 통해 이들의 종류와 평균수치를 확인하여 요로질환이나 기타 질환의 진단 및 경과 판정에 이용하는 중요한 검사입니다.

 

●요침사 검사방법

 요침사 검사방법은 한시간 이내의 신선뇨 약 10mL을 원심관에 취해 1800 rpm (45~500 g)으로 5분간 원심분리합니다. 원침 후, 상층액을 기울여서 요침사량이 0.2mL 정도만 남겨두고(20배 농축) 상층액은 버립니다. 원심관 하부를 가볍게 두드려서 요침사를 혼합해, 유리슬라이드에 한방울(0.01-0.02mL)을 떨어뜨립니다.

 

 그리고 덮개유리(cover glass, 18x18㎜)로 기포가 생기지 않게 덮어서 바로 검경하거나, 초생체염(supravital stain)하여 관찰합니다. 먼저 저배율에서 전체시야를 관찰, 균등하게 분포되었는지 확인한 다음, 고배율에서는 최저 10시야를 보고 혈구 및 상피세포, 원주, 세균의 종류와 수를 세어서 평균치를 구합니다.

 

●요검경 결과계산 & 보고방법

Grade (세포수/HPF)		Grade (원주수/HPF)
Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Grade 5 Grade 6	<1 1~4 5~9 10~29 >30 시야 1/2이상	Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Grade 5 Grade 6	1 1~2 3~5 6~10 11~19 >20

HPF, high power field

 

 

●요 색깔에 따른 검사의학적 의의

색깔	원인	검사의학적 의의
무색	다뇨, 저비중 뇨 (수분상태가 좋음)	요붕증, 당뇨, 이뇨제,카페인,알코올 등 과도한 수분섭취
오렌지색	몸에 수분부족, 발열,구토,설사,다한으로 농축 / 인라팜핀, 고용량의 리보플라빈, Vitamin. B.C,인페나 조 피리딘,카로틴(당근)섭취 / isoniazid(결핵치료제) 복용시	Bile색소, 농축뇨
적갈색 or 황갈색	1. 요빌리루빈, 2. 요유로빌리노겐	정상,   용혈성빈혈,  간기능장애    폐쇄성Jaundice(황달) (-)/(+)    (-)/(++)          (++)/(++)         (++)/(-)
콜라색 (짙은갈색) or 붉은색	1. 사구체질환 혈뇨시/  사구체 이외의 혈뇨시 2. 헤모글로빈뇨 /  마이오글로빈뇨	1. 사구체질환 혈뇨시: 콜라색(짙은갈색) 2. 사구체 이외의 신장,요도,전립선,요관,방광의 혈뇨시 / 격한 운동후, 근육세포 다량분해 시 많은양의 미오글로블린 배출: 분홍색or 적색
붉은 포도주색	1. Porphyrin뇨(porphyrinuria) 2. Antipyrine, sulfe 제 투여 3. PSP, Satonin 등을 투여	1. (헤모글로빈이 비정상적으로 대사 시, 발생- 독성질환), 신경관절이상(급성포르피린증), 피부햇볕과민반응(피부포르피린증 - 혈액학적 장애, 간,담낭질환 및 독소(납,벤젠,알콜)에 의해 발생
암갈색 -검정색	1. Methemoglobin  / 과량의 빌리루빈 배출 2. Melanin /  대황,파마콩 섭취	1. 과량의 적혈구가 소변으로 배출될 경우/ 간염,간경변,담석,담관장애 시  2. 악성 흑색종
녹색	ICG, Vitamin B2, 세균뇨, 빌리루빈뇨	ICG 부하검사/ Vitamin B2 녹농균에 의한 세균뇨에서 녹색 형광을 띔
청색	Methylene Blue(말라리아,요도감염,헤모글로빈장애 치료약) 투여	Methylene Blue 부하검사 / 황달,콜레라,장티푸스,빈혈, 흑색종과 같은 질환으로 인한 혈액염증질환, 고름발생 시
유백색 (cloudy urine)	지방구, 세균뇨,농뇨,유미뇨	백혈구,진균의 높은 농도와 관련, 단백뇨, 알칼리성뇨, 요로 감염 등이 의심/ 멸치,육류,청어 등 퓨린-풍부한 음식섭취시: 요산,과도한 인산염 결정에 의해

 

 

●요침사의 유형성분

 요침사의 유형성분으로, 세포는 적혈구, 백혈구 ,상피세포, 기타( 세균, 효모, 진균 )가 있으며,

요침사의 원주 종류로는 초자원주, 적혈구원주, 백혈구원주, 상피원주, 유원주, 납양원주, 과립원주, 지방원주가 있습니다.

 요침사의 결정체 종류로는 인산암모니움 , 마그네슘 인산칼슘 , 요산암모니움, 수산화칼슘 요산, 요산나트륨 , 콜레스테롤 ,류신, 씨스틴, 티로신, 설파제 등이 있습니다.

그 외 기타로 점액사, 지방구 등이 있습니다.

Cells, Epithelial cells 혈구, 상피세포	Casts 원주	Crystals 결정체	Other Bacteria 등
적혈구, 백혈구 편평상피세포 (squamous cell) 이행상피세포(transitional cell) 요세관상피세포 (renal tubular cell) 난원형 지방체 (oval fat body)	유리질 원주(Hyaline cast) 적혈구원주(RBC cast) 과립원주 (Granular cast) 미세과립(Fine granular) 조대과립(Coarsely granlar) 밀납원주(Waxy cast)	요산(uric acid) 무정형요산염(Amo.urate) 옥살산칼슘 (Calcium oxalate) ​ 무정형인산염 (Amorphous phosphate) 인산칼슘 (Calcium phosphate) 삼중인산염 (Triple phosphate) 인산암모늄 (Ammonium biurate) 탄산칼슘 (Calcium carbonate) 류신(Leucine) 티로신(Tyrosine) 빌리루빈(Bilirubin) 콜레스테롤(Cholesterol) 시스틴(Cystine) 히푸르산(Hippuric acid) 설폰아미드(Sulfonamide) 헤모시데린(Hemosiderin) 암피실린(Ampicillin),방사선조영제	Yeast Lipid droplet sperm 점액사 기생충(요충, 사상충, 편모충, 주혈흡충) 조형제 녹말과립,꽃가루,식물세포

 

1) 세포성분

(1) 적혈구(RBC)

 적혈구(RBC)는 고배율상(x400)에서 거의 나타나지 않는 것이 정상이지만, 시야 당 2~3개 이상의 적혈구가 관찰된다면 신장 및 요료의 염증(사구체염, 신우신염, 신결핵, 방광염), 종양, 결석, 순환장애, 외상, 백혈병이나 출혈성 소인의 혈액질환, 전신질환의 초기 신호로 간주합니다. 적혈구 형태는 연한 황색의 원반 모양입니다. 그러나 요 비중이 낮은 경우는 물을 흡수하여 팽대되고, 고장뇨(hypertonic)에서는 톱니모양 세포(crenated cell)로 직경은 7∼8㎛입니다.

 

이형적혈구(dysmorphic RBC)

 이형적혈구(dysmorphic RBC)가 사구체 기저막을 통과하거나 요세뇨관에서 다른 삼투농도, 산성도, 그리고 용혈인자에 노출되면서 발생하는데, 혈뇨환자에서 사구체 또는 비사구체 기원을 감별하는 검사로 활용됩니다. 80% 이상이면 사구체성, 20% 미만이면 비사구체성 혈뇨로 판정합니다.

 

dysmophic  RBC

** 혈뇨의 원인 2가지

 혈뇨의 원인은 첫째로 신장 내 혈액에서 소변을 걸러내는 막이 있는데 이를 사구체라고 합니다. 이 사구체에 병이 생길 경우 비정상적으로 적혈구가 빠져나가 혈뇨가 발생할 수 있습니다(사구체성 혈뇨). 예를 들어 사구체신염, 신장을 침범하는 미세혈관염 등이 이에 해당합니다.

 

 혈뇨의 원인은 둘째로 신장의 사구체는 정상이지만, 소변이 만들어지고 난 후 요도를 통해서 배출될 때까지 요관과 방광이라는 구조를 거쳐서 배출이 되는데 요관이나 방광에 상처 혹은 병이 있을 경우 출혈이 있게되고 이게 소변과 섞여서 나가는 혈뇨가 발생할 수 있습니다(비사구체성 혈뇨). 예를 들어 요로결석, 요로감염증, 요로계에 발생한 종양의 경우가 이에 해당합니다.

 소변검사에서 혈뇨가 관찰될 경우 간단한 현미경 검사를 통해 혈뇨가 사구체성인지, 비사구체성인지 확인해 볼 수 있습니다. 사구체성 혈뇨가 의심될 경우 단백뇨는 관찰되는지 혹은 단백뇨가 관찰될 경우 그 정도는 얼마나 되는지 확인하게 되며 정확한 진단을 위해 신장 조직검사가 필요할 수 있습니다. 비사구체성 혈뇨가 의심될 경우 영상의학과적 검사, 예를 들면 경정맥 신우 조영술(Intravenous pyelograpy), 요로계 컴퓨터 단층촬영(Abdomed -pelvis computed tomography(APCT)) 등을 검사하게 되며 요배양검사 및 요세포검사도 같이 진행하게 됩니다.

 (혈뇨가 관찰될 경우 요로결석과 같이 치료를 받을 경우, 완치가 될 수 있는 질병에서부터, 면역억제제와 같은 약물치료가 필요한 사구체신염,  혹은 수술이 필요한 요로계 종양 등이 진단될 수 있습니다. 혈뇨가 보일시 정확한 원인질환의 진단을 위해 반드시 전문의 진료를 받고 필요시 추가 검사를 받는 것이 환자에게 도움이 됩니다.)

 

(2) 백혈구 (leukocyte)

 백혈구(leukocyte)는 정상인에서는 거의 볼 수 없으나, 고배율 상에서 3개 이상 관찰되면 신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵과 같은 신장-요로계 염증질환을 의심할 수 있습니다.

 

(3) 상피세포(epitheliar cell)

① 편평상피세포(squamous cell)

편평상피세포(squamous cell)는 백혈구의 5~10배입니다. 트리코모나스 원충 및 세균 등의 감염에 의한 요도염, 요도결석, 카테타 삽입 등에 의한 요도의 기계적 손상 후, 에스트로겐 치료 등의 경우에 많이 나타며, 다량배출시 요로에 염증이 있음을 시사합니다.

 

② 이행상피세포(transitional cell) 

 이행상피세포(transitional cell)는 백혈구의 2~4배입니다.  신우 ,방광 , 하부 요로에서 생기며 이 세포가 많이 나오고 핵의 불균형이 있으면 종양 의심가능합니다. 1~3개의 핵이 중앙에 있으며, 서양배, 유미형, 원형, 다각형 입니다.

 

③ 요세관상피세포(renal tubular cell) 

 요세관상피세포(renal tubular cell)는 심한 콩팥 손상, 급성요세관 괴사, 급성사구체신염, 신부전, 네프로제 증후군, 황달(hyperbilirubinuria), 약물중독, 수술에 의한 대량출혈 후의 환자소변에서 높은 비율로 나타납니다.

 요세관상피세포(renal tubular cell)는 원형의 핵이 편재되어 있으며, 난원형, 사각형, 다각형, 원주형, 입방형이고, 가장 임상적으로 의의가 있습니다.

 

** 난원형 지방체(oval fat body)

 난원형 지방체는 콩팥 증후군(고도의 지속성 단백뇨와 저알부민혈증이 특징)에 의한 토리 손상, 세뇨관 괴사, 중증의 당뇨병(고도의 단백뇨란 “1일 3.5g 이상의 요단백”)이 있을 때, 발견될 가능성이 높습니다.

 난원형 지방체가 보일때 가장 의심되는 콩팥 증후군을 설명하자면, 간이 정교하지 못해 단백질만 특별히 만들 수가 없기에, 단백질 저하를 보상하기 위해, 단백질을 만들 때 : 지방도 함께 합성되기 때문에 고지혈증이 되는 것 입니다.

 

적혈구의 형태는 얇은 원형으로 연한 황색이며 세포질 내에 핵이 없는 세포로 직경은 7∼8㎛입니다.		백혈구의 형태는 원형으로 세포질 내에 과립이 보이며 세포 표면은 회백색조로 직경이 10~12㎛입니다.
편평상피세포(squamous cell)		이행상피세포(transitional cell)
요도 통과하는 체취과정, 채뇨용기, 공기중 오래 노출시 발생합니다.		요검체를 오랫동안 방치했을 때 나타나는 막대 모대양의 장내세균입니다.

(4) 세균(bacteria) 

 세균(bacteria)은 방광내의 요에는 없어야 하지만, 요도를 통과하는 체취과정, 체뇨 용기, 공기중 오래 노출될 때의 오염에 의해 나타날 수 도 있습니다. 주로 신우염, 방광염일 때 대장균, 장내세균, 포도구균, 장구균 등이 많고, 신결핵의 요중에는 결핵균, 임질에서는 임균 등이 증명됩니다.

 

(5) 진균(yeast-like organism)

 진균(yeast-like organism)은 요 오염에 의해 흔히 일어날 수 있으며 요를 실온에 오래 방치하면 생길 수도 있습니다. 진균은 원형 또는 타원형의 가늘고 길게 뻗은 균사 형태로 크기는 다양합니다. 세균보다 병원성일 가능성이 더 많으며 Candida albicans는 종종 당뇨병, 임신, 비만증, 쇠약한 상태의 환자의 소변에서 발견됩니다.

 

(6) 질 트리코모나스( Trichomonas Vaginalis)

 질 트리코모나스( Trichomonas Vaginalis)는 운동성이 멈추면 백혈구와 혼동하기 쉬우므로 신선뇨를 검사해야 하며, 여자의 자궁경관이나 자궁내막까지 기생하며 성교에 의해 남여의 요도 및 방광에 전파됩니다.

 

(7) 기타 인공산물 외부혼입

 기타 인공산물 외부혼입으로 공기(air bubble), 화분가루, 전분과립, 면섬유, 머리카락, 지방구 등으로 채뇨용기 오염이나 채뇨하는 과정의 혼입으로 종종 볼 수 있으나 대부분 사람의 세포보다 크고 뚜렷하므로 구별이 어렵지는 않습니다.

 

2) 원주 (Cast)

 원주는 요가 신세관내에서 정체됐을 때 세뇨관에서 분비되는 점액성 단백(mucoprotein, Tamm-Horsefall protein)과 소량의 혈청 알부민이 결합하여 세뇨관의 강력한 수분 재흡수로 농축되고 겔화되어 소시지 모양을 나타냅니다.

 

(1) 초자원주(hyaline cast) 

 초자원주는 소변에서 가장 흔히 발견되는 무색 초자양의 원주체이며 건강인 또는 내인성 신질환(유전자 변이, 유전적인 이상으로  발생한 신장질환)에 흔히 나타나며, 신장에 영향을 주는치료제, 화학제, 이뇨제 복용, 양이온 교환수지 사용, 스트레스, 격렬한 운동에서도 증가합니다.

 

(2) 과립원주(granular cast) 

 과립원주는 신장에서 세포들이 떨러져 나와 서로 엉겨붙게되고, 시간이 지나면서 파괴되어 과립으로 나타나는 원주입니다. 

 조대(coarse) 과립원주는 중증신염에서 흔히 보는데, 지방을 함유한 변성된 세포이며, 단백질이 붕괴되어서 이것이 짙은 과립으로 보입니다. 혈색소가 침착하면 암갈색을 보이기도 합니다. 

 *미세(finely) 과립원주는 조대 과립원주의 과립이 계속 붕괴하여 과립이 작고, 대개는 회색이나 황색을 띄며, 병의 정도가 진행되었음을 알 수 있고, 만성신염 , 네프로제(신장질환)에서 발견됩니다.

과립원주(granular casts)

(3) 납양원주(waxy cast)

 납양원주(waxy cast)는 회색 또는 무색인 넓고 짧은 원주이며 굴절이 심하고 불규칙적으로 굴곡있는 원주로 심한 만성질환, 신 아밀로이드증(아밀로이드 단백질이 신장 내에서 비정상적으로 쌓여서 발생하는 질환)때 나타나며, 병의 정도가 심한 지표가 됩니다.

 

(4) 적혈구 원주(RBC Cast)

 적혈구 원주는 신장염, 신출혈, SLE, 요로감염, 심내막염, 패혈증의 가능성이 높으며, 약확대에서는 황색으로 보이며, 이것이 요침사 중에 보는 것은 신뇨세관에 출혈이 있는 것을 의미합니다. 따라서 원주에 포함되는 혈구성분은 신장유래의 것이라 생각되고 급성신염이나 만성신염의 급성기에 볼수 있습니다.

 

(5) 백혈구 원주 (WBC Cast) 

 백혈구 원주는 급성신우염, 심각한 염증을 나타내는 낭창신염(신장 내의 작은 여러 개의 혈관뭉치인 신경류(글로머룰러스)가 염증을 일으키는 질환), 다발성관절염(Rheumatoid Arthritis: 자체면역질환으로, 관절을 둘러싼 조직을 공격하여, 염증을 일으키는 질환, 급성 사구체 신염 등 한가지 질병에만 관계된 것이 아니고, 여러 종류의 신장이상에서 볼 수 있습니다.

 세포 구성성분은 동그랗고 변치 않았으며 과립성 세포질이 보입니다. 핵은 구별하기가 어렵습니다. 상피원주(epithelial cast)는 박리된 요세관 상피세포의 집단으로 염색을 하지 않은 경우, 백혈구 원주나 세포들이 혼합된 원주(mixed cell cast)와 혼돈하기 쉽습니다.

 

(6) 세포원주(Cell casts)

세포원주는 요세관 병변, 요세관의 폐쇄 시 나옵니다.

 

(7) 지방원주(Fatty cast)

 지방원주는 신장기능 저하로, 단백질 뿐만 아니라 지질도 혈액 내에 더 많이 존재하게되고, 지질이 적혈구를 둘러싸여 형성된 것입니다. 지질로 둘러싸여진 적혈구는 눈에 띄게 두꺼워 보입니다.

"Fatty Cast"는 미세한 혈액 내 구조로, 투명한 배경 위에 보라색, 분홍색 등의 색상으로 나타납니다.

지방원주(fatty cast)는 심한 단백뇨를 동반, 신증후군, 신장질환, 심한 압궤손상에 의한 지방조직의 파괴에 의해 나타납니다.

지방원주(fatty cast) 내에 난원형지방체(oval fat body)가 존재하면 뇨세관세포의 사멸을 의미, 심한 신장질병을 의미합니다.

 

초자원주 (hyaline cast)) : 요가 신세관내에서 정체될 때 세뇨관내 mucoprotein과 소량의 알부민이 결합, 농축되어 겔화되어 형성		과립원주(granuar cast) : 중증신염, 만성신염
납양 원주 (waxy cast) : 신아밀로이드증		적혈구 원주 (RBC cast ) : 급성신염, 만성신염의 급성기
백혈구 원주 (WBC cast) : 다발성관절염, 낭창신염,급성신우염,급성사구체신염		질트리코모나스 : 운동성이 멈추면 백혈구와 혼동하기 쉬우므로, 신선뇨로 검사합니다.

기타 요중의 인공산물 외부혼입

공기(air bubble), 화분가루, 전분과립, 면섬유, 머리카락, 지방구 등으로 채뇨용기 오염이나 채뇨하는 과정에서 혼입되며 구별이 가능합니다.

● 무기침사(Inorganic sediment)

 무기침사에 대해 알아볼때, 요중 염류의 배설은 체내에 있어서 염류대사, 산, 염기 평형상태 및 요중의 콜로이드 상태 등에 관계됩니다. 요중 결정성 침사량은 용존하는 염류농도에 비례합니다. 요중으로 배설되는 대부분의 결정체(crystal)는 임상적으로 가치는 적지만 leucine, tyrosine, cystine과 같은 아미노산과 cholesterol 결정체는 병적인 경우에 출현하므로 임상적으로 중요합니다.

1) 정상 산성뇨결정체

  a) 요산(uric acid)

 요산은 황색으로 유리조각을 겹쳐놓은 모양이나 각주의 장미 모양, 사방마름모꼴, 뎀벨형 등 다양한 형태를 보입니다. 정상에서도 보이고 결석을 의심하는 환자요에서 RBC가 보이는 경우, 관찰됩니다. 산성뇨에서 생기며, 퓨린체의 섭식이나 핵산의 붕괴가 요산농도에 반영되며, 통풍, 백혈구를 나타나고, 결석의 원인이 되기도 합니다.

  b) 수산칼슘(calcium Oxalate) 

 수산칼슘은 산성뇨에서 주로 나타나며, 수산이 풍부한 음식(토마토, 사과, 아스파라거스, 오렌지)을 많이 섭취했을 경우, 당뇨병, 심폐질환, 신경계통의 질환이나 간질환 때: 뇨결석을 형성하기도 합니다.

   c) 요산나트륨(sodium urate)

 요산나트륨은 황색 또는 황갈색으로 침사형, 바람개비 모양, 방사형 원형이거나 부챗살 모양으로 임상적 의의는 없습니다.

2) 정상 알칼리성뇨 결정체

 a) 인산 암모니움 마그네슘(triple phosphate)

 인산 암모니움 마그네슘은 무색이고 형태는 서양 관뚜껑모양, 지붕모양(편지봉투 모양) 등으로 정상 요에서 보이며, 때로는 결석의 원인이 될 수 있습니다.

  b) 요산 암모늄(ammonium urate)

 요산암모늄은 노란 황갈색의 불투명한 원형체로 오래 방치한 요에서 세균의 작용에 의해 불규칙한 바늘을 가지고 있습니다. 임상적 의의는 없습니다.

  c) 인산칼슘(calcium phosphate, dicalcium phosphate)

 인산칼슘은 방사상의 rosette형 또는 판상 비정성형으로 방광에 요의 저류나 만성방광염, 전립선비대 때 나타납니다.

요산(uric acid) : 통풍, 결석		옥살산칼슘(calcium Oxalate,CaC2O4) : 당뇨병, 심폐질환, 신경계통 질환, 간질환 때 뇨결석
요산나트륨(sodium urate)		인산 암모니움 마그네슘(triple phosphate) amorphous phosphate : 결석
요산암모늄(ammonium urate)		인산칼슘(calcium phosphate) : 만성방광염, 전립선 비대

 d) 탄산칼슘(Calcium carbonate)                                                                                                                           

 탄산칼슘은 무색, 무정형과립, 덤벨모양, 땅콩모양으로, 임상적 의의 없습니다.                                                

3) 비정상 결정체

  a) 시스틴(cystine)

 시스틴은 황을 함유한 무색, 엷은 노랑의 편평한 육각형의 결정으로 정상 요에서는 볼 수 없고 결석의 원인이며, 가족유전성의 대사장애가 있을 때 나타납니다.

  b) 콜레스테롤(cholesterol) 

 콜레스테롤은 무색 투명하고 계단모양, 규칙적이거나 불규칙한 결정, 편평하며 귀퉁이가 깨져서 나옵니다.

(cover glass모양). 이는 주로 신염,  lipoid nephrosis 등에서 나타납니다.

   c) 류신(leucine)

 류신은 엷은 황색으로 구형이나 방사상의 농축된 줄무늬와 수레바퀴 모양(국화꽃 모양), 엄청 크며, 중증의 간 질환때 나타납니다.

    d) 티로신(tyrosine)

티로신은 무색 또는 노랑색의 바늘모양으로 중증의 간질환때 나타납니다.

    e) 설폰아마이드(sulfonamide)

 설폰아마이드는 침상 또는 다발모양 등 굴절률이 높고, 환자에 투여하는 과량의 설파제를 썼을 때 결정이 생겨, 결석과 같은 결과를 가져옵니다.

   f) 빌리루빈(Bilirubin)

 빌리루빈은 황갈색 / 산성뇨, 바늘뭉치모양, 침상의 결정모양, 간질환, 바이러스성 간염에 의해, 요세관 손상시 발견됩니다.

    g) 지방(fat) 

 지방은 강하게 빛을 반사하는 이중벽으로 된 원형의 모양을 갖습니다.

 

씨스틴 (Cystine) : 신장결석, 대사장애		콜레스테롤 (Cholesterol) : 신염, lipoid nephrosis
류신(leucine) : 중증의 간 질환		티로신 (Tyrosine) :중증의 간 질환
설파제 (Sulfonamide) : 결석		지방 (Fat)

● 요침사의 임상적 의의

 요침사의 임상적 의의에 대해 알아보겠습니다. 첫째 적혈구의 경우, 고배율에서 2개 이하일 때 정상으로 판단합니다. 잠혈반응 양성일 때 요검경 검사가 혈뇨를 확진하는데 매우 중요합니다.

 육안으로 혈뇨가 관찰되지 않고, 잠혈반응 양성이지만 요비중이 낮고 적혈구가 관찰되지 않으면, 소변에서 적혈구가 용혈되었을 가능성을 고려해야 합니다. 

 육안으로혈뇨가 의심되고 잠혈반응 강양성이지만, 요검경에서 적혈구가 적게 관찰되면 혈관 내 용혈이나 마이오글로불린뇨(근육 내의 단백질인 마이오글로불린이 비정상적으로 혈액 중에 누출되어, 소변에서 검출되는 상태)을 의심해야 합니다.

 

둘째, 요검경은 혈뇨의 원인을 확인하는데도 유용한데 이형적혈구와 적혈구 원주가 관찰되면 혈뇨의 원인이 사구체질환일 가능성이 높습니다. 그러나 이형적혈구와 원주가 관찰되지 않고 동형적혈구만 관찰되면 하부요로의 출혈을 의심해야 합니다.

 

셋째, 백혈구는 고배율에서 3개 이하일 때 정상으로 판단합니다. 요검경에서 백혈구가 관찰되면 요로감염을 의심할 수 있지만 특이적 소견은 아닙니다. 발열, 사구체신염 기타 염증성 질환에서도 백혈구가 관찰될 수 있습니다. 요로감염을 확진하기 위해서는 요배양검사가 필수적입니다.

무증상 환자의 소변에서 세균이 관찰되는 경우 오염의 가능성이 높으며, 요침사검사를 위해 소변을 농축하는 과정에서 오염된 세균들이 더 잘 관찰될 수 있습니다.

 

● 요검사 중 발생할 수 있는 오류방지

요검사 중 발생할 수 있는 오류방지 방법에 대해 6가지 알아보겠습니다. 

 첫째, 소변에 비타민C가 있으면 비타민C의 환원력에 의해 잠혈반응, 아질산염, 당검사에서 위음성 반응이 나타날 수 있습니다. 비타민 C에 의한 위음성이 의심되는 경우 비타민C 요시험지봉을 이용하여 소변에 비타민C가 존재하는지 간단히 확인할 수 있습니다. 이런 경우 비타민C 복용 후 최소 10시간 이후, 소변으로 재검사해야 합니다.

 둘째, 소변검체를 -20℃에 보관합니다. 알부민은 -20℃에 보존하면 농도가 감소합니다. 당장 검사할 수 없는 경우 냉장보관하며, 부득이 장기간 보관할 경우 -80℃에 보존합니다.

 셋째, 소변백의 소변이나 24시간 소변으로 요검경검사를 의뢰합니다. 요검경검사에는 채취한 지 2시간 이내의 검체를 이용합니다.

 넷째, 심한 혈뇨인 경우 요시험지봉 검사를 그대로 시행합니다. 심한 혈뇨인 경우 요시험지봉의 패드가 착색되어 여러검사에서 위음성/위양성이 나타날 수 있습니다. 이런 경우 원침을 실시하여, 상청액으로 검사하여 오류를 방치할 수 있습니다. 일부회사의 요시험지봉에는 blank pad가 있어 혈뇨에 의한 착색을 보정하기도 합니다.

 다섯째, 강한 알카리뇨로 시행한 요단백 결과를 그대로 보고 합니다. 소변이 강한 알카리(pH >9.0)일 경우 요시험지봉을 이용한 요단백에서 위양성이 나올 수 있기 때문에 pH를 보정한 후, 다시 검사합니다.

 여섯째, 정량검사용 소변을 무조건 원심하여 상청액으로 검사합니다. 소변이 혼탁한 경우 원심하여 상층으로 검사하는 경우가 있습니다. 요당이나 요단백의 경우 이런 과정을 거쳐도 검사결과에 차이가 없지만,  amylase는 요산염과 결합하여 가라앉기 때문에, 낮은 결과를 얻게 되고, 세뇨관 상피세포에 존재하는 ALP, GGT의 경우도 낮은 결과를 얻게 됩니다.

 

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